10 tény a munkaerő stimulációjáról, melyeket minden nőnek tudnia kell

Cikk Sarah Wickam, fordítás: Zhytomyr Catherine. Megjelent az AIMS magazinban (AIMS - Szülési szolgáltatások javítását célzó szövetség - „Anyasági szolgáltatások javításának brit szövetségi szervezete”) AIMS JOURNAL: 26. szám: 2 2014–8

A modern nyugati kultúrában a legtöbb nő tudatában van a szülés stimulálásának még terhesség előtt.

Tudják, hogy stimulációt kínálnak, ha úgy gondolják, hogy a csecsemőnek biztonságosabb lesz születni, mint az anyaméhben maradni. Azt is gyanítom, hogy sok nő tudja, hogy a stimuláció felírásának egyik fő oka a gesztációs életkor, amely után a csecsemőt „elhalasztottnak” tekintik. Sőt, sok nő ismer más nőket is, akiket a szülés stimulált, tehát ismerik a stimuláció többi megállapított okát. Ezek az okok kiderülhetnek a nő életkorában, ha az meghaladja a „normális” életet, valamint a kora vízkiürítés és / vagy egészségügyi problémák, valamint a terhesség szövődményei, amelyekben szükség lehet a szülés stimulálására.
De ez még nem minden. A munkaerő ösztönzéséről szóló döntésnek még sok szempontja van, amelyet szintén érdemes figyelembe venni. Az elmúlt hónapokban ezt a témát tanulmányoztam. Ennek eredményeként könyvem nemrégiben kiadott kiadása (módosítva és kiegészítve), A szülés stimulálása: megalapozott döntéshozatal (Wickham S (2014) Inducing Labor: megalapozott döntéshozatal. AIMS, London). Májusban, a könyv Bristolban történő bemutatására előkészítettem egy „10 tény a születés stimulálásáról, amelyet minden nőnek tudnia kell” című bemutatót. Nem akartam közismert dolgokon lakozni (lásd fent), inkább felhívtam a figyelmüket néhány tényre, körülményre és feltételezésre, amelyek kevésbé ismertek és amelyeket valószínűleg érdemes figyelembe venni, amikor az stimulációról döntenek. Valójában természetesen érdemes még sokkal többet tudni, tehát a tíz tényem listája csak egy megbeszélés indító táblája, és nem kimerítő információ a témáról.

1. Ez nem olyan, mint a szokásos szülés

Valaki számára ez világos, de a tapasztalatból tudom, hogy nem mindenki. A stimulált szülés nagyon különbözik a spontán módon kezdett szüléstől. Természetesen az egyes nők szülésének személyes tapasztalata eltérő, de vannak olyan különbségek, amelyek szinte általánosak. Először: a szülés stimulálása érdekében a nőket szintetikus hormonnal injektálják, amely több fájdalmat okoz, mint a spontán szülés. És ez a fájdalom gyorsabban érkezik. A szintetikus hormonok - a saját hormonjainkkal ellentétben - nem okozzák a fájdalomcsillapítók véráramba jutását, amelyeket normális szüléskor a női test termel. Ezenkívül a stimulációnak lehetnek saját mellékhatásai is, ami azt jelenti, hogy jobban megfigyelik egy ilyen nőt.Az ilyen szigorúbb figyelemmel kísérés korlátozhatja a nők mobilitását, ami növeli a stresszt és ennek következtében a fájdalmat, ez pedig azt eredményezheti, hogy egy nő úgy érzi, hogy a helyzet ellenőrizetlen.

2. Ez fáj

Elkezdtem erről beszélni az (1) bekezdésben, de vannak más fájdalomforrások, amelyekről azt gondolom, hogy a nőknek tudniuk kell a döntés meghozatala előtt. Például a prosztaglandin gél vagy ballon által okozott összehúzódások, amelyeket gyakran alkalmaznak a szülés stimulációjának első szakaszában, látható fájdalom hiányában gyorsan fájdalmassá válhatnak. Ez negatív tapasztalatokat ad a szülésről, emellett egy ilyen helyzetben sokkal korábban könnyű megunni és / vagy elveszíteni az elme jelenlétét, mint a spontán szülés korai szakaszában. Az oxitocin által okozott összehúzódások is nagyon erősek lehetnek, és a nőknek gyakran kevesebb ideje van alkalmazkodni hozzájuk, mint a spontán szülés során. A gyakori hüvelyi vizsgálatok és egyéb manipulációk (például léggömb használata) további fájdalmat okozhatnak.

3. “A szolgáltatás csomagban érkezik”

Sokat írtam erről a webhelyemről, így nem fogom külön megismételni. De az a tény, hogy továbbra is azt kérdezik tőlem, hogy lehetséges-e a harmadik időszak fiziológiás kezelése (a placenta születése), valamint a CTG és / vagy a hüvelyi vizsgálat elutasítása, ha a szülést stimulálták, arra gondol, hogy ez nem egy közismert tény. Nem mintha valaki meg akarja akadályozni egy nőt abban, hogy meghozza a helyes döntést. De a szülés stimulálására használt gyógyszerek meglehetősen erősek. Blokkolják a saját hormonuk felszabadulását, és ez problémákat okozhat egy nőben és egy gyermekben. És ezeket a gyógyszereket stimuláló hatásokat ki kell értékelni, ellenőrizni és szükség esetén kompenzálni kell. Ha egy nő úgy gondolja, hogy a stimuláció ilyen mellékhatásai nem szükségesek rá, akkor jobb, ha megkérdezi magától, hogy erre a stimulációra szükség van-e.

4. A membránok kiszáradása nem olyan ártalmatlan

Korunkban szokás, hogy a nőknek a terhesség egy bizonyos szakaszában „le kell húzni” vagy „manuálisan elválasztani” a magzati membránokat abban a reményben, hogy ez csökkenti a nők számát, akiknek kábítószer-stimulációra van szükségük. Még ha el is hagyjuk figyelmen kívül azt a feltételezést, miszerint minden nő, akinek stimulációt kínálnak, egyetértenek azzal, meg kell értenünk, hogy a membrán elválasztása kellemetlenségeket, véráramot és szabálytalan összehúzódásokat okozhat, és egyes tanulmányok szerint ez az eljárás csak 24 órával gyorsítja fel a szülés kezdetét. . A Cochrane-en közzétett áttekintés szerzői azt a következtetést vonják le: „Úgy tűnik, hogy a membránok kézi elválasztásának a 38 hétig tartó rutinszerű alkalmazásának nincs jelentős klinikai előnye. A szülés stimulálása céljából végzett manipulációt a nő kellemetlenségeivel és az eljárás egyéb mellékhatásaival együtt kell mérlegelni ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrán söprés a munkaerő indukálására. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, 1. kiadás, Art. No. : CD00451, DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. A „természetes stimuláció” egy oximoron

Erről másutt is írtam, és ez a cikk olvasható a weboldalamon (Wickam S (2012) Mikor nem az indukció? Lényegében MIDRIS 3 (9): 50-51), de a fő ötlet könnyen kijelenthető: vagy mi várjuk a szülés természetes megjelenését, ahogyan ez a természetes törvények szerint történik, vagy megpróbálunk beavatkozni és felhívni a munkát, még mielőtt egyedül megkezdenénk őket. Időnként jó okok lehetnek a szülés, de ha egy nő ricinusolajat vesz fel, vagy felkéri szülésznőjét, hogy manuálisan távolítsa el a membránokat, vagy válasszon más „népi” stimulációs módszert, akkor a szülést nem gyógyszeres kezelésnek fogja hívni. Felhívjuk figyelmét, hogy nem próbálom azt mondani, hogy itt valami nincs rendben, de úgy gondolom, hogy mivel olyan kultúrában élünk, amely leértékelődik a női testi funkciókat, fontos, hogy világosan megértsük, mi a szándékunk.

6. Ez NEM törvény

A könyv írása közben csodálkoztam, amikor megtudtam, hogy egy AIMS hívást kapott egy nőtől, akinek a szülésznő azt mondta: “Ösztönöznünk kell Önt 24 órával a víz elhagyása után. Ez a törvény. ” Ez a nő beleegyezett abba, hogy ösztönözze a szülést, ami neki nagyon traumatikusnak bizonyult. Szeretném, ha minden nő tudná, hogy nincsenek olyan törvények, amelyek meghatározzák, mit kell tennie egy terhes nőnek vagy mit nem. Mind én, mind az AIMS nagyon aggódunk. Minden orvosnak, aki ezt állítja, be kell számolni egy magasabb szervezettel. Bármely nőt, akit bármilyen módon fenyegetnek, vagy egyszerűen csak valami ilyesmire hivatkoztak, kérjük, forduljon az AIMS-hez információért és egyéb támogatásért.

7. Ez nem csak egy csepp

Mindig aggódok, amikor a szülésznők vagy orvos szavaival hallom, hogy alábecsülik az ajánlott beavatkozást. Különösen nem szeretem a „csepp” vagy „kissé segíteni” kifejezést, amelyet az oxitocin intravénás csepegtetésére használnak. Ez egy erős gyógyszer, ezért kezelni kell. Magzati szorongást okozhat, és néhány klinikán általában elfogadják az oxitocin adagjának növelését mindaddig, amíg a gyermek nem reagál a szorongással (!), És csak ekkor hagyja abba az adag növelését - úgy gondolják, hogy ilyen módon meghatározzák az oxitocin megfelelő szintjét. De még akkor is, ha az oxitocin adagja már nem növekszik, amint a hatékony összehúzódások létrejönnek, ezt a gyógyszert óvatosan kell kezelni, és a szakemberek nem szabad alábecsülni annak hatását, szándékos vagy sem.

8. A női test nem fog bukni. Stimuláció és rendszer - egyszerűen

A név önmagáért beszél. A stimuláció nem mindig működik, és a nő nem hibás. Szeretném megnyugtatni minden nőt, akinek születése sikertelenül stimulálta, hogy minden rendben van velük és testükkel. Ez egy másik eset, amikor az útlezárásban szereplő néhány kifejezés egyértelműen érdemes felülvizsgálni.

9. Az előzés kockázata később jelentkezik, alacsonyabbak és nehezebb megelőzni

Az alábbiakban megadom azokat az adatokat, amelyeket itt és a könyvben használok. Ez egy olyan vizsgálat eredményeinek összefoglalása, amely a terhesség különféle szakaszaiban vizsgálja meg a halálozás születésének kockázatát. Ha megvizsgálja az értékeket - és különösen azt kérem, hasonlítsa össze a kockázatokat
a terhesség 37. és 42. hetében látni fogja, hogy a kockázat növekedése egyáltalán nem fordul elő, amint sokan gondolják, és hogy a kockázat növekedése nem olyan erős, mint ahogyan azt gyakran feltételezik. Valójában a spontán szülés megkezdését váró nőkben és a stimulációval született nőkben a szülés eredménye annyira hasonló volt, hogy egyetlen olyan tanulmány sem hasonlította össze a szülést, amely a stimulációt és a spontán szülést hasonlította össze. Csak ezeknek a tanulmányoknak a kombinálásakor vált lehetővé a kis különbségek észlelése. Ugyanakkor az egyik tanulmány (csak az, amelyik nyomta a mérleget) minősége sok kívánnivalót hagy maga után. Mindezek alapján azt szeretném megkérdezni, hogy vannak-e valódi előnyei a jelenlegi protokolloknak, amelyek 40 hónapos, de legfeljebb 42 hét után kínálják a szülés stimulálását. A témáról szóló könyv sokkal többet mond, beleértve a témával kapcsolatos irodalom teljes áttekintését.

A homályos etiológia halálos születésének kockázata
35 hetes időtartamra 1: 500
36 hetes időtartamra 1: 556
37 hetes időtartamra 1: 645
38 hetes időtartamra 1: 730
39 hetes időtartamra 1: 840
40 hetes időtartamra 1: 926
41 hetes időtartamra 1: 826
42 hetes időtartamra 1: 769
43 hetes időtartamra 1: 633

Adaptált a Cotzias CS-től, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999). A megmagyarázhatatlan halálos születés várható kockázata szingulett terhességek esetén a populáció alapú elemzés során. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Az időskorúak kockázata nem olyan specifikus, mint általában vélik

Az utolsó bekezdés arra az állításra utal, hogy a nők életkorának növekedésével nőnek a kockázatok, ezért ösztönözni kell születésüket. Egyes tanulmányok valóban összefüggést mutatnak az anyai életkor növekedése és a szövődmények számának növekedése között, ám ezeknek az adatoknak számos oka lehet attól tartani.Az „idősebb” korú nőket gyakrabban vizsgálják meg, és gyakrabban vannak különböző beavatkozásoknak kitéve, és ez önmagában komplikációkat okozhat. Az „idősebb” nőknek nagyobb valószínűséggel vannak egészségügyi problémái, és nehéz megmondani, hogy mi okozza a komplikációkat - a nő egészségi állapota vagy életkora. A problémával foglalkozó tanulmányok nem mindig különböznek egymástól, és azokban a tanulmányokban, ahol ezt megtették, olyan nők vettek részt, akik hosszú ideig szültek, és amelyeket nem lehet összehasonlítani a mai nőkkel. Ennélfogva ezen a területen rendkívül hiányzik az anyag, és a témáról szóló modern tanulmányok sajnos csak azt a tényt eredményezték, hogy egyre inkább ösztönzik a fiatalabb nőket, és a korábbi időpontokban is, tehát a nőknek semmi hiánya van az ilyen tanulmányok eredményeiből. jó.

Egy-két nappal a jelentésem után megkérdeztem néhány kollégát, milyen tényeket sorolnak fel, és sok érdekes kérdést javasoltak. Nem tíz tény volt, hanem tíz és majdnem száz dolog, amelyekről azt szeretnénk, hogy a nők megismerjenek. De legalább ez a kezdet. Erről (és még sok másról) bővebb információt az AIMS által kiadott, „A szülés stimulálása: megalapozott döntés meghozatala” című könyvben talál. Jelenleg a célunk, hogy ezt az információt minél több nőhöz juttassuk el, mielőtt a stimulációról döntenek.

Sarah Wickam szülésznő, tanár, író és kutató, kiterjedt és sokrétű gyakorlattal rendelkezik, valamint szülészeti oktatással, kutatással, cikkekkel és könyvekkel foglalkozik.
Jelenleg Sarah szemináriumokat szervez „Normál szülés receptei” a szülésznők és más szülészeti szakemberek számára, könyveket ír az AIMS számára, különféle szemináriumokon és konferenciákon beszél, sokat konzultál, hetente kétszer egy oszlopot tart fenn honlapján, ahol számos cikkeket. Legújabb könyve a Szülés stimulálása: tájékozott döntéshozatal.