10 faktů o stimulaci práce, kterou musí každá žena znát

Článek Sarah Wickamové, překlad Kateřiny Zhytomyrové. Publikováno v časopise AIMS (AIMS - Aliance pro zlepšení mateřských služeb - britská veřejná organizace „Unie pro zlepšování mateřských služeb“) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

V moderní západní kultuře si většina žen uvědomuje stimulaci porodu ještě předtím, než otěhotní.

Vědí, že nabízejí stimulaci, pokud se věří, že pro dítě bude bezpečnější, než zůstat v lůně. Mám také podezření, že mnoho žen ví, že jedním z hlavních důvodů předepisování stimulace je gestační věk, po kterém je dítě považováno za „odložené“. Mnoho žen také zná některé další ženy, které byly stimulovány porodem, takže také znají další uvedené příčiny stimulace. Tyto důvody se mohou ukázat jako věk ženy, pokud je vyšší než „normální“, a předčasné vypouštění vody a / nebo zdravotní problémy, jakož i těhotenské komplikace, kdy může být nezbytná stimulace porodu.
Ale to není všechno. Při rozhodování o tom, zda se dohodnout či nepodepsat stimulaci práce, má mnoho dalších aspektů, které má smysl vzít v úvahu. Strávil jsem několik posledních měsíců studiem tohoto tématu. Výsledkem bylo nedávné vydání (doplněné a doplněné) mé knihy, Stimulace porodu: Učinit informované rozhodnutí (Wickham S (2014) Inducing Labor: Učinit informovaná rozhodnutí. AIMS, London). V květnu jsem pro prezentaci této knihy v Bristolu připravil prezentaci nazvanou „10 fakta o stimulaci narození, kterou by měla znát každá žena“. Nechtěl jsem se zabývat známými věcmi (viz výše), místo toho jsem chtěl upozornit na některá fakta, okolnosti a předpoklady, které jsou méně známé a které, možná, má smysl vzít v úvahu při rozhodování o stimulaci. Ve skutečnosti samozřejmě stojí za to vědět mnohem více, takže můj seznam deseti faktů je pouze odrazovým můstkem pro diskusi, a nikoli vyčerpávajícími informacemi o dané záležitosti.

1. To není jako pravidelné narození

To je někomu jasné, ale ze zkušenosti vím, že ne každý. Stimulovaný porod se velmi liší od porodu, který začal spontánně. Osobní zkušenost s porodem každé ženy je samozřejmě jiná, ale existují rozdíly, které jsou téměř univerzální. Zaprvé, pro stimulaci porodu je ženě injekčně podán syntetický hormon, který způsobuje silnější bolest než při spontánní porodu. A tato bolest přichází rychleji. Syntetické hormony, na rozdíl od našich vlastních hormonů, nezpůsobují uvolňování léků proti bolesti do krevního řečiště, které se při normálním porodu vytvářejí v ženském těle. Kromě toho stimulace může mít své vlastní vedlejší účinky, což znamená, že takovou ženu budou pozorněji sledovat.Toto bližší sledování může vést k omezení pohyblivosti ženy, což zvyšuje stres a následně bolest, a to zase může způsobit, že žena má pocit, že se situace vymkla kontrole.

2. To bolí

Začal jsem o tom mluvit v odstavci 1, ale existují i ​​jiné zdroje bolesti, o kterých si myslím, že by ženy měly vědět o tom, než se rozhodnou. Například kontrakce způsobené prostaglandinovým gelem nebo balónkem, které se často používají v prvním stádiu stimulace porodu, se mohou rychle stát bolestivými bez jakéhokoli viditelného účinku. To přináší negativní zkušenost s porodem, navíc v takové situaci je snadné se unavit a / nebo ztratit přítomnost mysli mnohem dříve než v rané fázi spontánního porodu. Kontrakce způsobené oxytocinem mohou být také velmi silné a často má žena méně času se na ně přizpůsobit než při spontánní práci. Častější vaginální vyšetření a další manipulace (například použití balónu) mohou způsobit další bolest.

3. „Služba je součástí balíčku“

Na svém webu jsem toho hodně napsal, takže to nebudu zvlášť opakovat. Ale skutečnost, že se mě stále ptají, zda je možná fyziologická léčba třetího období (porod placenty), jakož i odmítnutí CTG a / nebo vaginálního vyšetření, pokud bylo porod stimulováno, mě nutí domnívat se, že to není známá skutečnost. Ne že by někdo chtěl zabránit ženě ve správném rozhodnutí. Drogy, které se používají ke stimulaci práce, jsou však poměrně silné. Blokují uvolňování vlastních hormonů, což může způsobit problémy ženě a dítěti. A účinek těchto léků, které stimulují porod, musíte vyhodnotit, kontrolovat a v případě potřeby kompenzovat. Pokud žena věří, že takové vedlejší účinky stimulace nejsou to, co potřebuje, pak by bylo lepší se zeptat, zda je tato stimulace vůbec nutná.

4. Odlupování membrán není tak neškodné

V dnešní době je obvyklé nabídnout ženám „slupku“ nebo „ručně oddělit“ fetální membrány v určité fázi těhotenství v naději, že se tím sníží počet žen, které potřebují stimulaci drogami. I když ignorujeme předpoklad, že všechny ženy, kterým je nabízena stimulace, s tím souhlasí, musíme pochopit, že oddělení membrány může způsobit nepohodlí, průtok krve a nepravidelné kontrakce, a podle některých studií tento postup urychluje nástup porodu pouze o 24 hodin. . Autoři recenze publikované na Cochrane dospěli k závěru: „Nezdá se, že by rutinní používání ručního oddělení membrán od 38 týdnů mělo významné klinické přínosy. Provádění této manipulace za účelem stimulace práce by mělo být zvažováno ve spojení s nepohodlím ženy a dalšími vedlejšími účinky tohoto postupu. “(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Zametání membrány pro vyvolání porodu. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No. .: CD00451. DOI: 10,1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. „Přírodní stimulace“ je oxymoron

Také jsem o tom psal jinde a tento článek si můžete přečíst na mých webových stránkách (Wickam S (2012) Kdy není indukce indukce? V podstatě MIDRIS 3 (9): 50-51), ale hlavní myšlenka se dá snadno uvést: buď Čekáme na přirozený začátek porodu, jak se to děje v souladu s přírodními zákony, nebo se snažíme zasáhnout a způsobit porod dříve, než by začali sami. Někdy existují dobré důvody pro porod, ale pokud žena vezme ricinový olej nebo požádá svou porodní asistentku, aby denně manuálně odstranila membrány nebo zvolila jinou „lidovou“ metodu stimulace, bude ji nazývat porodem bez medikace. Vezměte prosím na vědomí, že se nesnažím říci, že zde něco není v pořádku, ale věřím, že jelikož žijeme v kultuře, která znehodnocuje ženské tělesné funkce, je důležité jasně pochopit, jaké jsou naše záměry.

6. Toto není zákon

Když jsem psal knihu, byl jsem ohromen, když jsem zjistil, že žena přijala hovor na horké lince AIMS, jehož porodní asistentka řekla: „Musíme vás stimulovat 24 hodin po odchodu vody. To je zákon. “ Tato žena souhlasila s tím, že bude stimulovat porod, což se pro ni ukázalo jako velmi traumatické. Chci, aby všechny ženy věděly, že neexistují žádné zákony, které by určovaly, co by těhotná žena měla nebo neměla dělat. Já i AIMS jsme velmi znepokojeni. Každý lékař, který to tvrdí, by měl být nahlášen vyšší organizaci. Jakákoli žena, která je jakýmkoli způsobem ohrožena nebo prostě něco takového prohlásila, žádáme vás, abyste kontaktovali AIMS pro informace a další podporu.

7. Toto není „jen kapka“

Vždy se obávám, když slyším ve slovech porodních asistentek nebo lékařů podcenění doporučeného zásahu. Obzvláště se mi nelíbí výraz „kapka“ nebo „trochu pomáhat“ používaný ve vztahu k intravenózní kapání oxytocinu. Je to silný lék, a proto by se s ním mělo zacházet. To může způsobit stres plodu, a na některých klinikách je obecně přijímáno zvyšovat dávku oxytocinu, dokud dítě nereaguje se strachem (!), A teprve potom přestat zvyšovat dávku - věří se, že tímto způsobem je stanovena správná hladina oxytocinu. Ale i když se dávka oxytocinu již nezvyšuje, jakmile jsou zjištěny účinné kontrakce, mělo by se s tímto lékem zacházet s opatrností a odborníci by neměli podceňovat, ať už je to úmyslné či nikoli, jeho účinek.

8. Ženské tělo nezklame. Stimulace a systém - snadno

Jméno mluví samo za sebe. Stimulace nemusí vždy fungovat a žena není na vině. Chtěl bych ujistit všechny ženy, jejichž narození neúspěšně stimulovala, že všechno je v pořádku s nimi a jejich těly. Toto je další případ, kdy některé z výrazů použitých v blokování reklam třetích stran se jednoznačně vyplatí revidovat.

9. Rizika předjíždění přicházejí později, jsou nižší a je obtížnější jim předcházet

Níže uvádím údaje, které používám zde a v knize. Toto je shrnutí výsledků studie zkoumající riziko mrtvě narozených v různých stadiích těhotenství. Pokud se podíváte na hodnoty - a zejména vás žádám o srovnání rizik
ve 37 a 42 týdnech těhotenství uvidíte, že ke zvýšení rizika nedochází vůbec, jakmile si mnoho lidí myslí, a že ke zvýšení rizika není tak silné, jak se často předpokládá. Ve skutečnosti byl výsledek práce u žen, které čekaly na spontánní nástup porodu, au žen, které porodily se stimulací, tak podobný, že ani jediná studie srovnávající porod se stimulací a spontánní prací nemohla prokázat výhody stimulace. Pouze když byly tyto studie spojeny, bylo možné pozorovat malé rozdíly. Kvalita jedné ze studií (jen ta, která tlačila na stupnice) však zůstává velmi žádoucí. Na základě toho bych se chtěl zeptat, zda existují skutečné výhody současných protokolů nabízejících stimulaci práce po 40, ale až 42 týdnech. Kniha na toto téma říká mnohem více, včetně úplné recenze literatury na toto téma.

Riziko porodu nejasné etiologie
po dobu 35 týdnů 1: 500
po dobu 36 týdnů 1: 556
po dobu 37 týdnů 1: 645
po dobu 38 týdnů 1: 730
po dobu 39 týdnů 1: 840
po dobu 40 týdnů 1: 926
po dobu 41 týdnů 1: 826
po dobu 42 týdnů 1: 769
po dobu 43 týdnů 1: 633

Adapted from Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektivní riziko nevysvětlitelného porodu plodu v singletonových těhotenstvích při analýze populačního období. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Rizika pro staré časovače nejsou tak specifická, jak se obecně věří

Závěrečný odstavec se týká tvrzení, že se zvyšujícím se věkem ženy se musí zvyšovat rizika, a proto je třeba stimulovat jejich narození. Některé studie skutečně naznačují korelaci mezi zvýšením mateřského věku a zvýšením počtu některých komplikací, ale existuje několik důvodů, proč je třeba se těchto údajů vyvarovat.Ženy „staršího“ věku jsou častěji vyšetřovány a častěji vystavovány různým zásahům, což samo o sobě může způsobit komplikace. „Starší“ ženy mají častěji zdravotní problémy a je těžké říci, co způsobuje komplikace - zdravotní stav ženy nebo její věk. Studie, které se zabývaly tímto problémem, se vždy neoddělovaly jeden od druhého a ve studiích, kde se to stalo, se účastnily ženy, které porodily po dlouhou dobu a které nelze srovnávat s dnešními ženami. V této oblasti tedy existuje nesmírný nedostatek materiálu a moderní studie na toto téma bohužel vedly pouze k tomu, že stále více stimulují mladší ženy a v dřívějších termínech, takže ženy z výsledků takových studií příliš nemají. dobrý.

Den nebo dva po mé zprávě jsem se zeptal některých kolegů, jaká fakta uvedou, a navrhli mnoho zajímavých bodů. Nebylo to deset faktů, ale desítky a téměř stovky věcí, o kterých bychom chtěli vědět ženy. Ale alespoň to je začátek. Více informací o tomto (a mnohem více) najdete v knize „Stimulace porodu: učinit informované rozhodnutí“ publikovanou AIMS. V současné době je naším cílem přinést tuto informaci co nejvíce ženám, než se rozhodnou pro stimulaci.

Sarah Wickam je porodní asistentka, učitelka, autorka a badatelka, měla rozsáhlou a různorodou praxi a věnovala se také porodnictví, výzkumu, publikovaným článkům a knihám.
V současné době Sarah pořádá semináře „Recepty pro normální porod“ pro porodní asistentky a další profesionály pracující v porodnictví, píše knihy pro AIMS, přednáší na různých seminářích a konferencích, hodně konzultuje a udržuje sloupec na svých webových stránkách dvakrát týdně, kde může číst mnoho články. Její poslední knihou je Stimulace porodu: učinit informované rozhodnutí.