10 feiten over de stimulering van de bevalling die elke vrouw moet weten

Artikel door Sarah Wickam, vertaling door Catherine van Zhytomyr. Gepubliceerd in AIMS magazine (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - Britse publieke organisatie "Union for Improving Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

In de moderne westerse cultuur zijn de meeste vrouwen zich al vóór de zwangerschap bewust van de stimulering van de bevalling.

Ze weten dat ze stimulatie bieden als wordt aangenomen dat het veiliger is voor de baby om geboren te worden dan in de baarmoeder te blijven. Ik vermoed ook dat veel vrouwen weten dat een van de belangrijkste redenen voor het voorschrijven van stimulatie de zwangerschapsduur is, waarna de baby als 'uitgesteld' wordt beschouwd. Veel vrouwen kennen ook enkele andere vrouwen die door de bevalling zijn gestimuleerd, dus ze kennen ook de andere genoemde oorzaken van stimulatie. Deze redenen kunnen de leeftijd van de vrouw blijken te zijn, als deze hoger is dan 'normaal', voortijdige afvoer van water en / of gezondheidsproblemen, evenals zwangerschapscomplicaties, waarbij stimulering van de bevalling noodzakelijk kan zijn
Maar dat is niet alles. De beslissing om al dan niet overeenstemming te bereiken over de stimulering van de bevalling heeft nog veel meer aspecten waarmee ook rekening moet worden gehouden. Ik heb de afgelopen maanden dit onderwerp bestudeerd. Het resultaat was een recente editie (gewijzigd en aangevuld) van mijn boek, Stimulating Childbirth: Making a informed decision (Wickham S (2014) Inducing Labour: making informed beslissingen. AIMS, Londen). In mei heb ik voor de presentatie van dit boek in Bristol een presentatie voorbereid met de titel '10 feiten over geboortestimulatie die elke vrouw moet weten '. Ik wilde niet stilstaan ​​bij bekende dingen (zie hierboven); in plaats daarvan wilde ik uw aandacht vestigen op enkele feiten, omstandigheden en aannames, die minder bekend zijn en die misschien zinvol zijn om rekening mee te houden wanneer we beslissen over stimulatie. In feite is het natuurlijk de moeite waard om veel meer te weten, dus mijn lijst met tien feiten is slechts een startpunt voor discussie en geen volledige informatie over de kwestie.

1. Dit is niet zoals een gewone geboorte

Dit is voor iemand duidelijk, maar uit ervaring weet ik dat niet iedereen. Gestimuleerde bevalling is heel anders dan een bevalling die spontaan begon. Natuurlijk is de persoonlijke ervaring om elke vrouw te baren anders, maar er zijn verschillen die bijna universeel zijn. Ten eerste, om de bevalling te stimuleren, wordt een vrouw geïnjecteerd met een synthetisch hormoon, wat meer pijn veroorzaakt dan bij spontane bevalling. En deze pijn komt sneller. Synthetische hormonen veroorzaken, in tegenstelling tot onze eigen hormonen, geen afgifte van pijnstillers in de bloedbaan, die bij normale geboorte worden geproduceerd door het vrouwelijk lichaam. Bovendien kan stimulatie zijn eigen bijwerkingen hebben, wat betekent dat ze zo'n vrouw van dichterbij zullen observeren.Een dergelijke nauwgezette monitoring kan leiden tot een beperking van de mobiliteit van een vrouw, wat de stress en daardoor pijn verhoogt, en dit kan er op zijn beurt voor zorgen dat een vrouw het gevoel heeft dat de situatie uit de hand loopt.

2. Het doet pijn

Ik begon hierover te praten in paragraaf 1, maar er zijn andere bronnen van pijn waarvan ik denk dat vrouwen die moeten kennen voordat ze een beslissing nemen. Contracties veroorzaakt door prostaglandinegel of -ballon, die vaak worden gebruikt in de eerste fase van stimulatie van de bevalling, kunnen bijvoorbeeld snel pijnlijk worden als er geen zichtbaar effect is. Dit geeft een negatieve ervaring bij de bevalling, bovendien is het in zo'n situatie gemakkelijk om moe te worden en / of de aanwezigheid van de geest veel eerder te verliezen dan in het vroege stadium van spontane bevalling. Contracties veroorzaakt door oxytocine kunnen ook erg sterk zijn, en vaak heeft een vrouw minder tijd om zich eraan aan te passen dan bij spontane bevalling. Vaker vaginaal onderzoek en andere manipulaties (bijvoorbeeld het gebruik van een ballon) kunnen extra pijn veroorzaken.

3. "De service wordt geleverd in een pakket"

Ik heb hier veel over geschreven op mijn website, dus ik zal het niet speciaal herhalen. Maar het feit dat ze me blijven vragen of fysiologische behandeling van de derde periode (geboorte van de placenta) mogelijk is, evenals de afwijzing van CTG en / of vaginaal onderzoek als de bevalling werd gestimuleerd, doet me denken dat dit geen bekend feit is. Niet dat iemand wil voorkomen dat een vrouw de juiste beslissing neemt. Maar de medicijnen die worden gebruikt om de bevalling te stimuleren, zijn behoorlijk krachtig. Ze blokkeren de afgifte van hun eigen hormonen en dit kan problemen veroorzaken bij een vrouw en een kind. En het effect van deze medicijnen die de bevalling stimuleren, moet je evalueren, controleren en indien nodig compenseren. Als een vrouw van mening is dat dergelijke bijwerkingen van stimulatie niet is wat ze nodig heeft, dan is het misschien beter om zichzelf af te vragen of deze stimulatie überhaupt nodig is.

4. De peeling van de vliezen is niet zo ongevaarlijk

In onze tijd is het de gewoonte om vrouwen in een bepaald stadium van de zwangerschap de foetale membranen 'af te pellen' of 'handmatig te scheiden' in de hoop dat dit het aantal vrouwen dat medicijnstimulatie nodig heeft, zal verminderen. Zelfs als we de aanname negeren dat alle vrouwen die stimulatie aangeboden krijgen ermee instemmen, moeten we begrijpen dat scheiding van het membraan ongemak, bloedstroom en onregelmatige contracties kan veroorzaken, terwijl volgens de resultaten van sommige onderzoeken deze procedure het begin van de bevalling met slechts 24 uur versnelt . De auteurs van een recensie gepubliceerd op Cochrane concluderen: “Het lijkt er niet op dat het routinematige gebruik van handmatige scheiding van membranen vanaf 38 weken significante klinische voordelen heeft. Het uitvoeren van deze manipulatie om de bevalling te stimuleren, moet worden overwogen in samenhang met het ongemak van de vrouw en andere bijwerkingen van de procedure ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membraan veegt voor inductie van arbeid. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Natuurlijke stimulatie" is een oxymoron

Ik heb hier ook elders over geschreven, en dit artikel is te lezen op mijn website (Wickam S (2012) Wanneer is inductie geen inductie? In wezen MIDRIS 3 (9): 50-51), maar het hoofdidee is gemakkelijk te zeggen: ofwel we we wachten op de natuurlijke start van de bevalling, zoals dit gebeurt volgens de natuurwetten, of we proberen in te grijpen en eerder een bevalling te veroorzaken dan ze alleen zouden beginnen. Soms zijn er goede redenen om een ​​bevalling te veroorzaken, maar als een vrouw ricinusolie neemt of haar verloskundige vraagt ​​om de membranen dagelijks handmatig te scheiden of een andere 'folk'-stimuleringsmethode kiest, dan noemt ze haar bevalling met niet-medicatie. Houd er rekening mee dat ik niet probeer te zeggen dat er hier iets mis is, maar ik denk dat het, aangezien we in een cultuur leven waarin vrouwelijke lichaamsfuncties worden afgeschrikt, belangrijk is om duidelijk te begrijpen wat onze bedoelingen zijn.

6. Dit is GEEN wet

Terwijl ik het boek aan het schrijven was, was ik verbaasd dat er een telefoontje kwam van de vrouw op de AIMS-hotline, wiens verloskundige zei: 'We moeten je stimuleren 24 uur nadat de wateren zijn vertrokken. Dit is de wet. ' Deze vrouw stemde ermee in om de bevalling te stimuleren, wat voor haar erg traumatisch bleek te zijn. Ik wil dat alle vrouwen weten dat er geen wetten zijn die bepalen wat een zwangere vrouw wel of niet moet doen. Zowel ik als AIMS zijn erg bezorgd. Elke arts die dit beweert, moet aan een hogere organisatie worden gemeld. Elke vrouw die op enigerlei wijze wordt bedreigd of zoiets beweert, vragen we om contact op te nemen met AIMS voor informatie en andere ondersteuning.

7. Dit is niet zomaar een druppel

Ik maak me altijd zorgen als ik in de woorden van verloskundigen of artsen een onderschatting van de aanbevolen interventie hoor. Ik hou vooral niet van de uitdrukking 'druppel' of 'een beetje helpen', die wordt gebruikt in verband met intraveneus infuus van oxytocine. Dit is een krachtig medicijn en daarom moet het worden behandeld. Het kan foetale nood veroorzaken en in sommige klinieken wordt algemeen aanvaard om de dosis oxytocine te verhogen totdat het kind met leed reageert (!), En pas dan te stoppen met het verhogen van de dosis - er wordt aangenomen dat op deze manier het juiste niveau van oxytocine wordt bepaald. Maar zelfs als de dosis oxytocine niet langer wordt verhoogd, moet dit medicijn, zodra er effectieve contracties zijn vastgesteld, met aandacht worden behandeld en mogen professionals het effect, of het nu opzettelijk is of niet, niet onderschatten.

8. Het vrouwelijk lichaam zal niet falen. Stimulatie en systeem - gemakkelijk

De naam spreekt voor zich. Stimulatie werkt niet altijd en de vrouw heeft niet de schuld. Ik wil alle vrouwen geruststellen van wie de geboorte niet succesvol heeft gestimuleerd dat alles in orde is met hen en hun lichaam. Dit is een ander geval waarin sommige van de uitdrukkingen die in de wegversperring worden gebruikt duidelijk de moeite waard zijn om te worden herzien.

9. De risico's van inhalen komen later, zijn lager en moeilijker te voorkomen

Hieronder geef ik de gegevens die ik hier en in het boek gebruik. Dit is een samenvatting van de resultaten van een onderzoek naar het risico op doodgeboorte in verschillende stadia van de zwangerschap. Als je naar de waarden kijkt - en ik vraag je vooral om de risico's te vergelijken
bij 37 en 42 weken zwangerschap zul je zien dat de risicoverhoging helemaal niet zo vroeg optreedt als veel mensen denken, en dat de risicoverhoging niet zo groot is als vaak wordt aangenomen. In feite waren de resultaten van de bevalling bij vrouwen die wachtten op het spontane begin van de bevalling en bij vrouwen die bevallen waren met stimulatie zo vergelijkbaar dat geen enkel onderzoek waarin de bevalling werd vergeleken met stimulatie en spontane bevalling de voordelen van stimulatie kon aantonen. Pas toen deze studies bij elkaar werden gebracht, werden kleine verschillen opgemerkt. De kwaliteit van een van de onderzoeken (alleen dat wat de weegschaal duwde) laat echter te wensen over. Op basis hiervan zou ik willen vragen of er echte voordelen zijn van de huidige protocollen die de bevalling stimuleren na 40, maar tot 42 weken. Het boek over dit onderwerp zegt veel meer, inclusief een volledig overzicht van de literatuur over het onderwerp.

Risico op doodgeboorte door onduidelijke etiologie
voor een periode van 35 weken 1: 500
voor een periode van 36 weken 1: 556
voor een periode van 37 weken 1: 645
gedurende een periode van 38 weken 1: 730
voor een periode van 39 weken 1: 840
gedurende een periode van 40 weken 1: 926
voor een periode van 41 weken 1: 826
voor een periode van 42 weken 1: 769
voor een periode van 43 weken 1: 633

Aangepast overgenomen uit Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospectief risico op onverklaarbare doodgeboorte bij eenlingzwangerschappen bij populatie-gebaseerde analyse. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Risico's voor oldtimers zijn niet zo specifiek als algemeen wordt aangenomen

De laatste paragraaf verwijst naar de bewering dat met een toename van de leeftijd van de vrouw de risico's toenemen en dat daarom hun geboorten moeten worden gestimuleerd. Sommige studies suggereren inderdaad een verband tussen een toename van de leeftijd van de moeder en een toename van het aantal complicaties, maar er zijn verschillende redenen om op uw hoede te zijn voor deze gegevens.Vrouwen van meer "oudere" leeftijd worden vaker onderzocht en worden vaker aan verschillende interventies onderworpen, wat op zichzelf complicaties kan veroorzaken. 'Oudere' vrouwen hebben meer kans op gezondheidsproblemen en het is moeilijk te zeggen wat de complicaties veroorzaakt: de gezondheidstoestand van de vrouw of haar leeftijd. De studies die zich met dit probleem bezighielden, scheiden niet altijd de een van de ander, en in de studies waar dit werd gedaan, namen vrouwen die lang bevallen waren en die niet te vergelijken zijn met de vrouwen van vandaag, deel. Op dit gebied is er dus een extreem tekort aan materiaal, en moderne studies over dit onderwerp hebben helaas alleen maar geleid tot het feit dat ze jongere vrouwen en in vroegere tijden steeds meer stimuleren, dus vrouwen hebben ook niet veel van de resultaten van dergelijke studies goed.

Een dag of twee na mijn verslag vroeg ik enkele collega's welke feiten ze zouden opsommen, en zij stelden veel interessante punten voor. Het waren niet tien feiten, maar tientallen en bijna honderden dingen waarvan we vrouwen zouden willen laten weten. Maar dit is tenminste het begin. Meer informatie hierover (en nog veel meer) vindt u in het boek "Stimulating Childbirth: Make a informed decision" van AIMS. Op dit moment is het ons doel om deze informatie aan zoveel mogelijk vrouwen bekend te maken voordat ze beslissen over stimulatie.

Sarah Wickam is vroedvrouw, leraar, auteur en onderzoeker, ze had een uitgebreide en diverse praktijk en hield zich bezig met verloskundig onderwijs, onderzoek, gepubliceerde artikelen en boeken.
Momenteel organiseert Sarah seminars "Recepten voor een normale bevalling" voor verloskundigen en andere verloskundigen, schrijft ze boeken voor AIMS, spreekt ze op verschillende seminars en conferenties, raadpleegt ze veel en houdt ze twee keer per week een column bij op haar website, waar je veel kunt lezen Lidwoord. Haar nieuwste boek is Stimulation of Childbirth: Maak een weloverwogen beslissing.