10 fatos sobre a estimulação do trabalho de parto que toda mulher precisa conhecer

Artigo de Sarah Wickam, tradução de Catherine of Zhytomyr. Publicado na revista AIMS (AIMS - Aliança para a Melhoria dos Serviços de Maternidade - organização pública britânica “Union for Improving Maternity Services”) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8

Na cultura ocidental moderna, a maioria das mulheres está ciente da estimulação do parto antes mesmo de engravidar.

Eles sabem que oferecem estímulo se acreditar que será mais seguro o bebê nascer do que permanecer no útero. Eu também suspeito que muitas mulheres sabem que uma das principais razões para prescrever estímulos é a idade gestacional, após a qual o bebê é considerado "adiado". Além disso, muitas mulheres conhecem outras mulheres que foram estimuladas pelo parto, e também conhecem as outras causas declaradas de estimulação. Esses motivos podem ser a idade da mulher, se for maior que o "normal", e descarga prematura de água e / ou problemas de saúde, além de complicações na gravidez, nas quais a estimulação do trabalho de parto pode ser necessária.
Mas isso não é tudo. A decisão, de concordar ou não com a estimulação do trabalho, ainda tem muitos aspectos que também faz sentido levar em consideração. Passei os últimos meses estudando esse tópico. O resultado foi uma edição recente (emendada e suplementada) do meu livro, Estimular o parto: tomar uma decisão informada (Wickham S (2014) Inducing Labour: tomar decisões informadas. AIMS, Londres). Em maio, para a apresentação deste livro em Bristol, preparei uma apresentação intitulada “10 fatos sobre a estimulação do nascimento que toda mulher deveria conhecer”. Eu não iria me debruçar sobre coisas conhecidas (veja acima); em vez disso, queria chamar sua atenção para alguns fatos, circunstâncias e suposições, que são menos conhecidas e que, talvez, faça sentido levar em consideração quando decidimos sobre a estimulação. De fato, é claro, vale a pena conhecer muito mais, então minha lista de dez fatos é apenas um ponto de partida para discussão e não informações exaustivas sobre o assunto.

1. Isso não é como um parto normal

Isso é claro para alguém, mas sei por experiência que nem todos. O parto estimulado é muito diferente do parto, que começou espontaneamente. Obviamente, a experiência pessoal de dar à luz cada mulher é diferente, mas há diferenças quase universais. Em primeiro lugar, para estimular o trabalho de parto, uma mulher é injetada com um hormônio sintético, que causa mais dor do que no trabalho de parto espontâneo. E essa dor vem mais rápido. Os hormônios sintéticos, diferentemente de nossos próprios hormônios, não causam a liberação de analgésicos na corrente sanguínea, que no parto normal é produzida pelo corpo feminino. Além disso, a estimulação pode ter seus próprios efeitos colaterais, o que significa que eles observarão essa mulher mais de perto.Esse monitoramento mais próximo pode levar a uma restrição da mobilidade de uma mulher, que aumenta o estresse e, consequentemente, a dor, e isso, por sua vez, pode fazer com que a mulher sinta que a situação está ficando fora de controle.

2. Isso dói

Comecei a falar sobre isso no parágrafo 1, mas existem outras fontes de dor que acho que as mulheres deveriam conhecer antes de tomar uma decisão. Por exemplo, as contrações causadas pelo balão ou gel de prostaglandina, frequentemente usadas no primeiro estágio da estimulação do parto, podem rapidamente se tornar dolorosas na ausência de qualquer efeito visível. Isso proporciona uma experiência negativa do parto; além disso, em tal situação, é fácil se cansar e / ou perder a presença da mente muito mais cedo do que no estágio inicial do parto espontâneo. As contrações causadas pela ocitocina também podem ser muito fortes, e muitas vezes a mulher tem menos tempo para se adaptar a elas do que no trabalho de parto espontâneo. Exames vaginais mais frequentes e outras manipulações (por exemplo, o uso de um balão) podem causar dor adicional.

3. "O serviço vem em um pacote"

Eu escrevi muito sobre isso no meu site, então não vou repeti-lo especialmente. Mas o fato de eles continuarem me perguntando se o tratamento fisiológico do terceiro período (nascimento da placenta) é possível, bem como a rejeição do CTG e / ou exame vaginal se o nascimento foi estimulado, me faz pensar que esse não é um fato bem conhecido. Não que alguém queira impedir uma mulher de tomar a decisão certa. Mas os medicamentos usados ​​para estimular o trabalho são bastante poderosos. Eles bloqueiam a liberação de seus próprios hormônios, e isso pode causar problemas em uma mulher e uma criança. E o efeito desses medicamentos que estimulam o parto, você precisa avaliar, controlar e, se necessário, compensar. Se uma mulher acredita que esses efeitos colaterais da estimulação não são o que ela precisa, talvez seja melhor perguntar a si mesma se essa estimulação é necessária.

4. A esfoliação das membranas não é tão inofensiva

Em nosso tempo, é habitual oferecer às mulheres “descascar” ou “separar manualmente” as membranas fetais em um certo estágio da gravidez, na esperança de que isso reduza o número de mulheres que precisam de estímulo medicamentoso. Mesmo se ignorarmos a suposição de que todas as mulheres que recebem estimulação concordam com isso, devemos entender que a separação da membrana pode causar desconforto, fluxo sanguíneo e contrações irregulares e, de acordo com alguns estudos, esse procedimento acelera o início do trabalho de parto por apenas 24 horas . Os autores de uma revisão publicada na Cochrane concluem: “Não parece que o uso rotineiro da separação manual de membranas a partir de 38 semanas traga benefícios clínicos significativos. A realização dessa manipulação para estimular o trabalho de parto deve ser considerada em conjunto com o desconforto da mulher e outros efeitos colaterais do procedimento ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrana varrendo para indução do trabalho de parto. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. "Estimulação natural" é um oxímoro

Também escrevi sobre isso em outro lugar, e este artigo pode ser lido no meu site (Wickam S (2012) Quando indução não indução? Essencialmente MIDRIS 3 (9): 50-51), mas a idéia principal é fácil de afirmar: ou nós estamos aguardando o início natural do parto, como acontece de acordo com as leis naturais, ou estamos tentando intervir e causar o parto mais cedo do que começariam por conta própria. Às vezes, existem boas razões para causar o parto, mas se uma mulher toma óleo de mamona ou pede à parteira que remova manualmente as membranas diariamente ou escolhe algum outro método "popular" de estimulação, ela vai ligar para o parto sem medicação. Observe que não estou tentando dizer que algo está errado aqui, mas acredito que, como vivemos em uma cultura que deprecia as funções corporais femininas, é importante entender claramente quais são nossas intenções.

6. Esta não é uma lei

Enquanto escrevia o livro, fiquei surpreso ao descobrir que a AIMS recebeu uma ligação de uma mulher cuja parteira disse: “Precisamos estimulá-lo 24 horas depois que a água sair. Esta é a lei. Essa mulher concordou em estimular o parto, o que acabou sendo muito traumático para ela. Quero que todas as mulheres saibam que não existem leis que determinem o que uma mulher grávida deve ou não fazer. Tanto eu quanto a AIMS estamos muito preocupados. Cada médico que afirma isso deve ser relatado a uma organização superior. Qualquer mulher que seja ameaçada de alguma forma ou simplesmente reivindique algo assim, pedimos que você entre em contato com a AIMS para obter informações e outro suporte.

7. Isso não é "apenas uma gota"

Fico sempre preocupado quando ouço nas palavras de parteiras ou médicos uma subestimação da intervenção recomendada. Eu particularmente não gosto da expressão “gota” ou “ajuda um pouco”, usada em relação ao gotejamento intravenoso de ocitocina. Esta é uma droga poderosa e, portanto, deve ser tratada. Pode causar sofrimento fetal e, em algumas clínicas, geralmente é aceito aumentar a dose de ocitocina até a criança reagir com sofrimento (!). E só então parar de aumentar a dose - acredita-se que o nível adequado de ocitocina seja determinado dessa maneira. Mas mesmo quando a dose de ocitocina não é mais aumentada, assim que as contrações efetivas são estabelecidas, esse medicamento deve ser tratado com atenção, e os profissionais não devem subestimar, seja intencional ou não, seu efeito.

8. O corpo feminino não falhará. Estimulação e sistema - facilmente

O nome fala por si. A estimulação nem sempre funciona, e a mulher não tem culpa. Gostaria de tranquilizar todas as mulheres cujos nascimentos estimularam, sem sucesso, que tudo está em ordem com elas e seus corpos. Esse é outro caso em que vale a pena revisar algumas das expressões usadas no roadblock.

9. Os riscos de ultrapassar vêm mais tarde, são mais baixos e mais difíceis de evitar

Abaixo, dou os dados que uso aqui e no livro. Este é um resumo dos resultados de um estudo que examina o risco de natimortos em diferentes estágios da gravidez. Se você olhar para os valores - e peço especialmente para você comparar os riscos
com 37 e 42 semanas de gestação, você verá que o aumento do risco não ocorre tão cedo quanto muitas pessoas pensam e que o aumento do risco não é tão forte quanto se supõe. De fato, o resultado do trabalho de parto em mulheres que aguardavam o início espontâneo do trabalho de parto e em mulheres que deram à luz com estimulação foi tão semelhante que nem um único estudo comparando o parto com a estimulação e o trabalho espontâneo pôde demonstrar os benefícios da estimulação. Somente quando esses estudos foram reunidos foi possível perceber pequenas diferenças. No entanto, a qualidade de um dos estudos (exatamente o que empurrou a balança) deixa muito a desejar. Com base nisso, eu gostaria de perguntar se existem benefícios reais nos protocolos atuais que oferecem estímulo ao trabalho após os 40, mas até 42 semanas. O livro sobre esse assunto diz muito mais, incluindo uma revisão completa da literatura sobre o assunto.

Risco de natimorto de etiologia pouco clara
por um período de 35 semanas 1: 500
por um período de 36 semanas 1: 556
por um período de 37 semanas 1: 645
por um período de 38 semanas 1: 730
por um período de 39 semanas 1: 840
por um período de 40 semanas 1: 926
por um período de 41 semanas 1: 826
por um período de 42 semanas 1: 769
por um período de 43 semanas 1: 633

Adaptado de Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Risco prospectivo de natimorto inexplicável em gestações únicas na análise a termo populacional. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Os riscos para os veteranos não são tão específicos quanto se pensa

O parágrafo final refere-se à afirmação de que, com o aumento da idade da mulher, os riscos aumentam e, portanto, o nascimento deles precisa ser estimulado. De fato, alguns estudos sugerem uma correlação entre um aumento na idade materna e um aumento no número de algumas complicações, mas existem várias razões para se desconfiar desses dados.Mulheres em idade "mais velha" são mais frequentemente examinadas e mais frequentemente submetidas a várias intervenções, e isso por si só pode causar complicações. As mulheres "mais velhas" são mais propensas a ter problemas de saúde e é difícil dizer o que causa as complicações - o estado de saúde da mulher ou a idade dela. Os estudos que lidaram com esse problema nem sempre se separam e, nos estudos em que isso foi feito, participaram mulheres que deram à luz por um longo tempo e que não podem ser comparadas às mulheres de hoje. Assim, nesta área há uma escassez extremamente grande de material, e estudos modernos sobre esse assunto, infelizmente, apenas levaram ao fato de que eles estão estimulando cada vez mais as mulheres mais jovens e em datas anteriores, portanto, as mulheres também não têm muito com os resultados de tais estudos. Boa.

Um ou dois dias após o meu relatório, perguntei a alguns colegas quais fatos eles listariam e sugeriram muitos pontos interessantes. Não foram dez fatos, mas dezenas e quase centenas de coisas que gostaríamos que as mulheres soubessem. Mas pelo menos este é o começo. Você pode encontrar mais informações sobre isso (e muito mais) no livro “Estimulação do parto: tome uma decisão informada”, publicado pela AIMS. Atualmente, nosso objetivo é levar essas informações ao maior número possível de mulheres antes que elas decidam sobre o estímulo.

Sarah Wickam é parteira, professora, autora e pesquisadora, tinha uma prática extensa e diversificada, além de se dedicar à educação obstétrica, pesquisa, artigos publicados e livros.
Atualmente, Sarah está organizando seminários “Receitas para um parto normal” para parteiras e outros profissionais que trabalham em obstetrícia, escreve livros para a AIMS, fala em vários seminários e conferências, consulta muito e mantém uma coluna duas vezes por semana em seu site, onde você pode ler muitos artigos. Seu último livro é Estimulação do parto: tome uma decisão informada.